1、经常长口腔溃疡和吃菜少，缺乏维生素有关系吗？

（采访）经常长口腔溃疡，跟不爱吃菜，缺乏维生素有关系吗？

现在研究证明不是维生素缺乏引起的，有很多人补充维生素，复发性口腔溃疡的发作频率并不会有所改变。

现在实际上维生素缺乏并不是非常多见，但是我们还是主张多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，大便通畅其实是非常重要的。

我在临床上经常看到一些案例，比如说有些学生一住校，就长口腔溃疡，因为不太喜欢在学校大便，不方便或者是什么原因，如果放假了口腔溃疡发作频率就会下降。

所以看来多吃蔬菜、水果，多吃膳食纤维，保持大便通畅，比如能够每天规律大便，对减少口腔溃疡复发应该是有帮助的。

2、口腔溃疡要和什么病区分开？

（采访）口腔溃疡需要和哪些疾病进行鉴别？

一般的复发性口腔溃疡其实最大的风险就是白塞病。在临床上注意询问这方面的病史，因为也比较简单，白塞病是变异性的血管炎，如果严重的话有死亡的风险，风险还是挺大的，因为会有其他的并发症。

在临床上特别注意要询问的就是口腔溃疡如果反复发作，是不是还有外生殖器溃疡反复发作。如果这两个都有的话，我们会建议到风湿免疫科就诊，至少应该对白塞病进行排查。因为白塞病还会侵犯眼睛，侵犯神经，主要是侵犯血管，所以会给病人带来很大伤害。因此应该做好鉴别诊断，及时发现。

还有一些需要鉴别诊断的是，重型的复发性阿弗他溃疡，这种溃疡长的时间长了，可以长到黄豆大小，可以三个月、半年都不愈合。像这种深大的溃疡需要跟癌性溃疡鉴别诊断。因为口腔癌还是挺有风险的。如果得了口腔癌应该早点发现，所以需要跟癌性溃疡做鉴别。

还有一型叫疱疹样溃疡。口腔里长十几个，二十几个溃疡，这个叫疱疹样的阿弗他溃疡，或者叫做口炎型口疮，还有好几个名字，这都是指的复发性口腔溃疡。这种数量多，比如长十几个，可能比绿豆再小一点，长多了个就小一点，这一型需要跟单纯疱疹病毒感染引起的疱疹性口炎相鉴别。

我觉得年龄是一个非常重要的点，特别常见于婴幼儿，婴幼儿还有发烧，一般口腔溃疡是不发烧的。当然疱疹样阿弗他溃疡有些长太多了，长了好几十个，也有可能有一点发烧，但是多数情况下是没有发热的。

还有一种溃疡也特别常见，叫创伤性溃疡。口腔里最多见的是什么？牙，很多人牙坏了变成残根残冠，不及时去治疗，这也在临床上是很常见的。这些残根残冠刺激黏膜就会形成创伤性溃疡，如果创伤因素不去掉，溃疡越长越大，而且不容易愈合。只要把创伤性因素一去掉，不给患者用药，溃疡自然也好，所以还是应该做好鉴别诊断，能治好的赶紧治好，复发性口腔溃疡的治疗和创伤性溃疡的治疗总体方案是不太一样的。

（采访）做口腔溃疡鉴别诊断的时候，需要做什么检查吗？

一般主要还是临床检查，比如通过过问病史，像刚才说的白塞病，通过外生殖器是不是有溃疡，皮肤是不是针刺反应阳性，有没有关节炎或者有没有眼病，只要注意问了，就可以把这些疾病提早发现。

还有比如创伤性溃疡通过口腔检查，看看嘴里头溃疡的形成跟残根残冠有没有关系，如果有这些因素先去除，然后再确定诊断。癌性溃疡确诊可能需要做组织病理学检查。

所以是不一样的，根据不同的情况做不同的检查，一般的化验检查还是做的比较少的。

3、口腔溃疡多长时间不愈合就要引起重视了？

（采访）一般长了口腔溃疡之后，几天还没好就需要来医院了？

是这样，一般复发性口腔溃疡我还是主张用点药，因为咱们现在治疗复发性口腔溃疡，促进溃疡愈合的药物还是挺多的，很多在药店都能够买到，不一定非要到医院开。

特别是复发性口腔溃疡患者，都知道自己得的是什么病，自幼或者家族都有这个病史，所以还是主张用点药，而且中药也有很多，溃疡散、溃疡膏，包括康复新液漱口，西瓜霜喷剂，到药店会发现有很多药物都是可以的。

但是如果不治疗，什么情况下会有风险？口腔如果长溃疡了，超过多长时间需要就诊？一般两个星期，溃疡最怕的就是癌性溃疡，比方创伤性溃疡，比较常见的，由残根残冠引起的，如果长期刺激，这个创伤性溃疡可以转变成癌性溃疡。所以告诉老百姓，如果有残根残冠一定要及时去除。

在临床上我还真看见过这样的案例，由于没有注意残根残冠的问题，癌变了的情况也是有的。所以如果发现口腔溃疡，比方创伤性溃疡，刺激因素去除了，两个星期溃疡还不愈合应该就诊。如果嘴里有一个溃疡，是一个深大的溃疡，两个星期一直越来越大，还不见好，也应该及时就诊。

就诊一般应该选择，如果有专科的话，就是口腔医院黏膜科或者综合医院的口腔科，我觉得是比较好的，由大夫开点药，诊疗。

比如说一般的小溃疡，7-10天就能好，自己也有把握，买点药局部用也是可以的，不是说每一个口腔溃疡一出溃疡就去就诊，不一定。比如一直是复发性口腔溃疡患者，对这个疾病其实有把握，可能也没有时间每一个溃疡都去诊疗，但是大概一个溃疡，如果超过两星期后，最多三星期，一定要就诊。

（采访）在您的工作过程中有没有遇到，本来以为自己就是个口腔溃疡，很久没好，然后来找您就诊，结果发现是很严重的疾病？

我真的碰上过，有一个女孩怀孕几个月的时候牙劈了一块，劈掉了。她就去了当地的医院，当时其实就是一个溃疡，但是医生说怀孕了，都到这么大月份了，就不太好治牙了。她也没在怀孕前把牙给治好，结果在怀孕期间就劈了，劈了以后就一直刺激黏膜导致溃疡。等到生了孩子，孩子几个月的时候，这块溃疡就变癌了。

还真是挺可惜的，这个案例我一直追着，当然最后结局还是挺好的，及早切了，还算早。

所以残根残冠还真的不能忽视，特别是在怀孕前先把这些残根残冠补好了，再怀孕。到孕晚期或者孕中期，其实口腔科医生采取一些治疗措施也是挺不容易的。自己本身也不愿意接受。这也是个教训，我自己觉得因为这岁数没多大，才30多岁。

（采访）像这种一直受刺激的口腔溃疡癌变一般都是这么快吗？

不会那么快，因人而异，有的人也是长期刺激并不癌变，如果每一个创伤都会引起，肯定大家都非常重视了。

变不变还跟基因有关系。癌的问题不光是局部因素，还有基因变化，两者结合起来就会加速。实际上口腔癌，70%多是环境因素，残根残冠，吸烟饮酒，都跟口腔癌有关系。还有20%多大数据证明是遗传相关的。所以如果两个结合起来就会很快。

咱们常得的复发性口腔溃疡一点都不用担心，不会癌变的。就是反复发，不传染、不癌变、不除根，有可能遗传，还可以自己愈合。

（采访）有了残根残冠能处理赶紧处理了。

对，因为现在并不能把基因搞得很清楚，但是我们发现有一部分人虽然很年轻，又有残根残冠这俩合在一块，就会容易癌变，不可能改变会不会癌变的基因，但是其实能改变环境。

比如有的人吸烟，不是所有吸烟人都得癌，但是肯定几率会高，所以最好是把这些环境因素去除，因为这些很容易去除。特别是残根残冠，现在治疗很小的根都能保留，口腔科很容易修复，包括诊所其实服务都是挺方便的，大家都是可及的。所以还是应该及早去除，不要留下隐患。

4、口腔溃疡不治自己也能好，还需要用药吗？

（采访）对于普通的口腔溃疡，不用管它，7-10天也能好，长了口腔溃疡之后是要忍着，还是说可以用点药？

当然应该用点药了，又有很多好的药，又没什么副作用。比方重组人表皮生长因子凝胶，曲安奈德口腔软膏，还有西瓜霜，外用溃疡散，很多，在市场上治疗口腔溃疡的药很多，其实选用一下，起码隔绝刺激，应该对溃疡愈合是有帮助的。比方不用药7天好了，用药可能5天就好了，很多研究其实是有帮助的。

还有比方说有一些特别疼的，有的患者就觉得特别疼，影响进食，还有局部的麻药，这些都是可以选用的。

实际上还是有一点免疫性炎症的，比如中性粒细胞的量可能还是大一些，实际上用点免疫抑制剂还是效果挺好的，特别是大溃疡，比如腺周口疮，还是主张用，因为原来在医学上，这种大的溃疡还是需要治疗的，要促进溃疡愈合，不能放着好几个月再好。

我们经常在溃疡的基底注射点糖皮质激素类的药物，需要到医院，现在用曲安奈德口腔膏抹，它能够吸收唾液沉没在病损内吸收，逐渐发挥作用。这样激素对全身的影响是非常少的，只是局部少量，能够促进溃疡的愈合。

但是一个绿豆大小，能够自限的溃疡，不愿意用激素，我觉得可以不选，选比如康复新液漱漱口，或者用一点中药的散剂，大家都觉得中药的副作用要小一些，可能更爱选用，也是可以的。

（采访）对于经常长口腔溃疡的人，每次口腔溃疡发作都能使用这些药吗？

可以，没什么关系，因为不会长一处的。复发性口腔溃疡最大的特点叫打一枪换一个地方。所以为什么说不癌变，很少见到复发性口腔溃疡癌变，比如这次长舌头上，下回可能长到颊黏膜，长在嘴唇，会变地方。

还有实际上复发性口腔溃疡，反复发作，都有一定的间隔期，重复用药的话是没有问题的，也没有耐药的问题。

现在有一些药物可以吸收唾液，然后成膜，这样来保护创面。还有一些不是药，干脆保护创面的也有，里头一点都不含药，也有。大家也可以选用中药，比如西瓜霜，就是中药有很多口腔溃疡散，纯粹中药也是可以选择的。

5、长了口腔溃疡吃饭时很疼，用什么药能止疼？

（采访）对于口腔溃疡来说，如果觉得很疼的话，哪些药主要作用是用来止疼的？

止疼主要还是局部局麻药，没有其他的，比如利多卡因凝胶这一类的，其实还是局部麻药止疼的比较多。但是重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏这些药膏如果抹上其实有保护创面的作用，也同时起到了止疼作用，不用专门的药止疼。

口腔溃疡的基本治疗原则，是局部治疗，只有一个、两个溃疡，其实抹药就行了，消炎止疼，促进溃疡愈合。还有一个控制感染，但是一个小的溃疡其实感染的几率还是挺低的，总体来讲能吃饭就行了。但是一般的溃疡，长期长溃疡的人，也不是特别需要止疼药，左边长溃疡右边吃，都习惯了。对止疼的需求并不是很大，但还是希望溃疡能够早点愈合。

所以重组人表皮生长因子凝胶，还有曲安奈德口腔膏这一类的都是比较好的选择。

（采访）对于经常长口腔溃疡的人，每次口腔溃疡发作都能使用这些药吗？

可以，没什么关系，因为不会长一处的。复发性口腔溃疡最大的特点叫打一枪换一个地方。所以为什么说不癌变，很少见到复发性口腔溃疡癌变，比如这次长舌头上，下回可能长到颊黏膜，长在嘴唇，会变地方。

还有实际上复发性口腔溃疡，反复发作，都有一定的间隔期，重复用药的话是没有问题的，也没有耐药的问题。

现在有一些药物可以吸收唾液，然后成膜，这样来保护创面，还有一些不是药，干脆保护创面的也有，里头一点都不含药，也有。大家也可以选用中药，比如西瓜霜，就是中药有很多口腔溃疡散，纯粹中药也是可以选择的。

1、声音嘶哑是什么原因引起的？

（采访）主任，声音嘶哑是怎么引起的？

其实我们一生中，很多时候都会出现声音嘶哑，声音嘶哑有很多很多原因。

首先比如生下来，如果生下来就出现声音嘶哑，我们叫先天性声音嘶哑，声音嘶哑可能和本身发育异常有关系。还有的病人会告诉你，我生下来声音很好，上小学时也很好，上初中时声音开始哑了，特别是男孩子比较多，上初中声音就开始哑了，初中以后到现在一直哑，考虑是不是声带发育异常，我们叫声带沟，五层声带没发育全，少了一层，少了两层，少了三层，声带也闭不上。

之后随着年龄增长出现声音嘶哑，其实有很多原因，从医学上分成两大类，一大类叫器质性的，就是疾病引起的声音嘶哑，无论是局部结构，还是神经、肌肉可能都有问题，导致的声音嘶哑。另一大类是功能性声音嘶哑，功能性声音嘶哑就是说，临床上排除了器质性问题，可能比如由于病人发音方式不对，或者病人比较紧张，或者病人受到什么刺激，导致短暂的或者长期的声音嘶哑。

临床上到医院就诊的病人中，器质性因素导致的声音嘶哑非常多见，临床可能最多见的是炎症，包括急性炎症、慢性炎症，比如感冒，其实就是急性炎症的一部分。还有就是慢性炎症，可能长期不当地刺激导致炎症。还有一种和全身有关的，比如结核，我们叫特异性炎症，其实喉也存在结核，这是一大类。

第二大类，因为声音是声带振动产生的，声带其实是发音的主体器官，比如影视演员或者歌手，说这段时间演出任务很重，在训练过程中突然出现声音嘶哑，到医院就诊往往是声带小结。声带息肉、声带小结，可能跟长期或者短期发音不当有关系，这种叫良性增生性病变，是最多见的。还有比如声带囊肿，长期抽烟，说话不当的病人，引起声带任克氏水肿，都会导致声音嘶哑，这是最常见的一大类。

当然有的病人和自身的免疫状态，遗传状态有关系，有的病人会出现，比如癌前病变声带白斑。还有一大类是肿瘤，可能大家一谈到肿瘤就认为是恶性的，其实不全是，喉的良性肿瘤、恶性肿瘤，都可能会引起声音嘶哑，这也是特别大的一大类，这一类可能更需要手术治疗。

有的人会说做过一次手术，手术以后导致了声音嘶哑，其实有很多原因，比如手术直接可能损伤到了喉部，或手术损伤了支配喉的神经，或者手术损伤了喉的关节，都会导致声音嘶哑。

还有一大类，其实和全身的状态有关系，比如现在有甲状腺疾病的病人有很多，甲状腺功能异常的病人有很多，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，其实都会引起声音嘶哑。还有很多比如风湿免疫类疾病，比如红斑狼疮的病人，包括很多合并风湿的病人，其实在声带或喉上都会有表现，所以这一类叫全身的，或者内分泌激素引起的，或者是免疫状态引起的声音嘶哑。

其实还有很多原因会引起声音嘶哑，比如有的病人受外伤，喉部、颈部受到外伤，也会导致声音嘶哑。

声音嘶哑是不是都是喉本身的，或者声带本身的病变引起的？其实不是。有时候比如中枢的问题、胸部的问题、颈部的问题，甚至包括比如颅底的问题，都会导致声音嘶哑，可能是支配喉的神经，在颅底到纵隔不同的节段，受到损伤以后，就会导致支配喉的神经运动异常，导致声带运动异常，引起声音嘶哑。

当然还有特别大的一类，就是找不着原因，但声带确实运动也有问题，我们叫特发的因素，也会引起神经、肌肉支配的问题，声带运动障碍导致声音嘶哑。

所以声音嘶哑有很多很多原因，大部分跟喉本身有关，还有一部分跟喉本身没有关系，跟全身其他器官有关，或其他问题导致，很多原因都可以引起声音嘶哑。所以出现声音嘶哑，大家还是应该要给予关注，毕竟70%-80%的病人，都是器质性问题引起的，需要医疗专业地进行诊断和处理的。

（采访）主任，威廉希尔官网：器质性和功能性声音嘶哑，像我们平时说话说多了，声音出现嘶哑，算是功能性的吗？

人体是一个很奇妙的仪器，人体本身也会有代偿的反应，因为我们进化了这么多年，这个精密的仪器它是靠自己代偿的，除了和比如说周围的环境，有共同的一个平衡以外，刚才说的器质性的声音嘶哑，和功能性的声音嘶哑，是从医学上知识上划分的，但人体不是教科书，也不是机器人，不可能我说出一个菜单，说这是功能性声音嘶哑，那是器质性声音嘶哑。比如我们长期说话不当，开始是功能性的声音嘶哑，后来导致了器质性的声音嘶哑，器质性以后身体会出现相应的反应，也会出现功能性反应。所以在功能性中有器质性，器质性中有功能性。

所以包括诊断治疗的时候，其实这两个方面都是要考虑的，而且要考虑相互之间的一个平衡，医生其实在治疗的时候，也是需要考虑这种平衡，同时考虑人体自身的一个代偿能力。人体的代偿能力不一定全是好的，有时候可能也是不好的，可能需要在治疗的同时，促进好的这种代偿能力，抑制不好的代偿能力。

（采访）声音嘶哑有很多种原因，不可能对每一个声音嘶哑都是特别的清晰，都能分辨清楚的。

对，非常对。

2、声带麻痹是怎么回事？会导致声音嘶哑吗？

（采访）主任，声带麻痹是怎么回事？它是什么原因引起的？

我们知道面肌麻痹，就是面部肌肉不能动了，声带麻痹顾名思义就是声带不能动了，可以出现不动，可以出现不完全地活动，不完全地声带麻痹。

什么原因引起的？大部分是神经，支配声带的神经，或支配喉的神经有了问题，导致声带麻痹。其实支配喉的神经，专业上进一步来说，分成喉上神经、喉返神经，喉上神经、喉返神经汇总成迷走神经，这几个神经在经路上出现了问题，都会出现声带麻痹。

当然还有比如颅底的病变，除了喉神经以外，还有喉神经相关的几组后组颅神经，同时出现问题的话，声音嘶哑的程度、病变程度会更复杂。

一般来说声带麻痹主要是因为，喉的相关神经出现了问题，导致声带完全和不完全地运动障碍。是不是喉返神经或喉神经出现了问题，都会导致声带麻痹？都会导致声音嘶哑？不完全是，如果支配两侧声带的神经出现问题，有可能出现的症状是呼吸困难，在临床上也要特别关注。

（采访）主任，声带都已经麻痹不能动了，还能正常说话吗？

问得非常好，有的病人来就诊，无论是特发原因，或者做过甲状腺手术，手术可能碰到喉返神经了，出现声带麻痹，下一步怎么办？声带麻痹能不能恢复？

一般情况下是这样，为什么说人体的代偿能力非常大，是因为经过那么多年的进化，很多原因都会导致声带麻痹，但是声带麻痹以后，第一个不一定都会出现声音嘶哑，第二个也可能不会出现长久的声音嘶哑，为什么？因为声带是双侧的，比如一侧声带不能动了，另一侧可以代偿。

有一部分病人因为手术或者其他原因导致的一侧声带麻痹，另一侧很好的代偿，第一个，可能不一定声音嘶哑，或声音嘶哑那么重。第二个，经过一段时间代偿以后，另一侧声带可能能够替代它的功能，有一些病人声音嘶哑，经过功能康复以后能够恢复。

（采访）这个时候病人已经恢复了，声音也没有影响了，就相当于治好了吗？

对，这个问题问得特别好。一侧声带替代了功能以后，跟病人不同的要求有关系，一般发现声带麻痹后，从发病开始算半年左右是代偿的时间，我们会告诉病人，如果半年以后声音嘶哑改善不明显，可以过来复诊。

是不是声音嘶哑改善明显了，病人就可以不就诊了？这要取决于什么？第一，病人对声音的要求程度。第二，看他的职业是什么。

为什么会说这样？有的病人是搞声乐的，唱歌的，他可能说，大夫，我说话没有问题，但是唱高音的时候唱不上去，这种情况下我们可能要处理。还有病人说，大夫，我正常交流没有问题，但是我喊人的时候喊不出来，声音的穿透能力还没达到正常，这种情况下还要继续处理。

有的病人说还有一些声音嘶哑，不是很重，也可以耐受，不会影响我的生活质量，这样的情况下我们会说那就好。因为发音毕竟是人体的一个功能，如果觉得已经满足生活、工作需要了，就可以观察。

（采访）要不要继续处理，跟患者个体的需求也是有关系的。

对。

3、声音嘶哑的患者音色、音调、音量有哪些变化？

（采访）主任，声音嘶哑的人，嗓音会发生什么样的变化？

一般声音嘶哑的病人，我们都会和病人进行交流，不建议和家属交流。家属经常说，他哑我来替他说，我们说不建议，为什么呢？因为我需要利用短暂的时间，来辨别病人的声音嘶哑程度。

第一个，我们听到病人声音哑，就是和正常的音不一样，声音比较粗，比较粗糙。

第二个，还要知道哑的声音，音高或者音调是不是很正常，因为有时候音调过低或过高，可能也不是一个正常的状态。

第三个，是不是有气息声，说话是不是漏气，声音是一个什么状态。

还有要判别，病人声音强或者弱，或者说话的时候构音是不是清楚，是不是像含着水在说话，包括说话频率和韵律，有的病人说话声音是不是颤，是不是很规律，有时候我们会让病人发高音、发低音，看看音域的基本变化。

再有一个特别重要的，其实从病人进诊室开始，或者病人从进诊室到出诊室期间，医生都要评价病人的声音，发出的声音是不是他真的音质。

因为我们知道人的代偿能力很强，器官的代偿，包括功能的代偿，其实有的病人的声音，听到的不是他真实的声音。为什么会这么说？比如年龄特别小就出现声音嘶哑的病人，他会代偿特别高尖的发音，会代偿本身不良的音质，所以这种高尖的声音是修饰过的。还有功能性发声障碍的病人，他会刻意来模仿，或者声音过哑或者声音过低或者过高，这也是医生需要进行鉴别的。

其实很多方面，包括音质、音高、音强，音长，包括规律性，强度，持续性，都是需要来进行鉴别。

4、声音嘶哑在什么情况下需要就诊？做什么检查？

（采访）主任，出现声音嘶哑之后，什么情况下需要及时来医院就医？

问得非常好的一个问题。

声音嘶哑有可能是功能性的，有可能是器质性的，有可能是短暂的，有可能是长期的，有可能直接影响你短暂的时间，并不影响其他的问题，有可能不光影响生活质量，影响生命质量。

所以第一个，声音嘶哑如果超过比如3周，3-4周还不好，或者是治疗以后并没有好反而加重，建议就诊。第二个，如果声音嘶哑非常重，同时合并了其他的症状，平常的生活常识是没法解释的，建议就诊，去医院做一个正规的诊断，和相应的治疗。

（采访）主任，声音嘶哑的患者，到了医院之后都会做哪些检查？

第一，病人来就诊以后，我可能要听他的声音。声音嘶哑有哪些特点，声音嘶哑的程度是什么，是不是真正的声音嘶哑，嘶哑是器质性的还是功能性的，可能需要辨别。

第二，我觉得需要做喉镜，一般医院可能做间接喉镜、纤维喉镜，专科医院需要做频闪喉镜，为什么要做频闪喉镜？

声带它是两根弦，这两个弦振动的频率，一般的喉镜是看不到的，只有做了频闪喉镜，才能看到声带振动的特点，可能对诊断和治疗提供更好的信息。对于比如搞艺术的人，甚至要看到他的高音区，声带是什么样的振动，低音区声带是什么样的振动，这就是频闪喉镜。

还有一种喉镜叫NBI内镜（窄带成像内镜），滤掉红光、黄光以后，只剩蓝绿光，通过它早期判断，是不是有癌前病变和早期癌的可能，这是最常用的喉镜。

还有一种是不是声带麻痹，是不是有神经损伤，是不是声带不动就是神经损伤，不完全是。当然有条件的医院，我们建议做喉肌电图，通过喉肌电图才能判断喉肌是不是有问题，神经是不是有问题，神经的问题在哪，神经是部分损伤还是完全损伤，所以有很多检查需要做。

有的病人说现在生活条件好了，吃得越来越好了，比如蛋糕、肉、蛋禽，吃得越来越好以后，消化能力都会受到一定的影响，有些病人可能还要做咽喉反流，是不是会影响喉部，是不是会影响声音。

有些病人要考虑是否和全身有关，还需要做影像学检查，甚至可能会请相应的科室来做会诊，进行进一步更专业的检查。

声音嘶哑虽然是很简单的一个症状，但它隐含了很多医学的问题，也隐含了很多不同的病理状态，所以根据不同的状态，我们要选择不同的检查来进行除外，进行诊断和相应的治疗。

（采访）主任，这么多种喉镜，对患者来讲做的方法是不是都是一样的？

不同的喉镜还是不一样的，很多医院可能最基本的检查我们叫间接喉镜，拿个小镜子，用光对一下。后来再发展有了纤维喉镜或者电子喉镜，现在用得很多了，就是光纤的东西伸到鼻子、咽部、口腔、喉，甚至气管去看。频闪喉镜它是硬质的内镜，通过特殊的光闪来看声带振动。NBI它是在纤维喉镜的基础上，加了一个滤光的功能。

所以不同的喉镜，其实它的技术的要求是不一样的，专业的医生会给不同的病人，选择相应的检查。

（采访）主任，声音嘶哑的患者做喉镜之后，医生在喉镜下发现声带上长了东西，都有可能是什么东西？

声带上长一个东西，有可能是说话说多了，用声不当导致，比如声带小结、声带息肉，一般是话痨会出现，当然得看原因了，有可能会是这样。

如果这个病人声音哑很长时间了，也可能是良性的病变，可能是一个血管瘤或者纤维瘤，脂肪瘤都可以，或者囊肿也可以，也可能是又抽烟又喝酒，说话也不注意，交流基本靠喊，这样的病人经常会看到，街边的一个老大爷说话就是油烟嗓，其实就是双侧声带都会受到影响，慢性的病变比如任克氏水肿。

当然也可能这个东西，医生经常说看着不太好，是不是有可能是癌前病变或者是癌，这是医生可能需要进一步关注的。当然还有炎症的变化，比如特殊的炎症，结核，也会引起类似的一个变化，其实很多原因都可以导致它。

（采访）主任，是不是大多数情况下，患者长的东西到底是小结还是息肉，医生通过喉镜就能够判断出来吗？

不是。

人体是特别复杂的一个机体，可能不同的人，不同的病变，甚至不同的人同样的病变，显示都不一样，所以有一部分病变我们能从喉镜上，大概判出它是良性或者恶性，有部分病变我们很难单纯，用喉镜进行判断。

如果觉得这个是良性病变，有可能是短暂的发音不当导致的，比如感冒导致的，有可能我会建议他，良性病变有一部分病人保守观察，部分病人需要手术治疗。

如果怀疑这个病人是恶性的，可能会加一个滤镜检查，同时有可能我们会建议活检，建议手术，有一些建议首先做一个影像学检查，帮我判断可能是什么。有一些可能会追加一个NBI（窄带成像内镜）的光，通过其他光线的反射来看它是什么。

医生也是希望病变肉眼一下能看到，但是不是所有的病变医生肉眼都一下能看到，包括不是所有的病变，病理科大夫在显微镜之下都能告诉你它是什么。人体是特别复杂的一个机体，可能不同的人，不同的病变，甚至不同的人同样的病变，显示都不一样，所以有一部分病变我们能从喉镜上，大概判出它是良性或者恶性，有部分病变我们很难单纯，用喉镜进行判断。

如果觉得这个是良性病变，有可能是短暂的发音不当导致的，比如感冒导致的，有可能我会建议他，良性病变有一部分病人保守观察，部分病人需要手术治疗。

如果怀疑这个病人是恶性的，可能会加一个滤镜检查，同时有可能我们会建议活检，建议手术，有一些建议首先做一个影像学检查，帮我判断可能是什么。有一些可能会追加一个NBI（窄带成像内镜）的光，通过其他光线的反射来看它是什么。

医生也是希望病变肉眼一下能看到，但是不是所有的病变医生肉眼都一下能看到，包括不是所有的病变，病理科大夫在显微镜之下都能告诉你它是什么。

（采访）主任，需要进一步做病理检查，活检是怎么取的？

怎么取活检？我们也在反复交流，反复沟通，采取什么样的活检方式，可能要根据病人的病情。第二个，病人的配合程度。第三个，不同医院的条件来决定。

因为我们知道喉它的位置比较深，取喉部活检的时候，有些病人比较恶心，很难配合。如果这个病人病情相对比较重，同时病人的配合程度比较差，不是他不主动配合，是因为实在是恶心，反射太强烈了，医生取不到，可能会建议全麻取活检。

有些单位可能比如说全麻，包括病人的条件，包括医生的条件，包括医院的条件都不太允许的话，也可以采取局麻取活检，医生来掌握什么样的活检方式更合适。

5、声音嘶哑，做喉镜检查发现声带长了白斑，怎么办？

（采访）主任，声带白斑引起的声音嘶哑，需要尽快切除白斑吗？

问了一个特别关键的问题，这个问题其实在学术界，大家一直在不断地争论，为什么声带白斑在临床上非常重要，而且也是个挑战？

因为声带白斑是一个很形象地描述，声带上长了一个白斑，但这个白斑背后隐含的东西很多，声带白斑可能有50%-60%，是一个炎性的表现，可能30%-40%是癌前病变和早期癌。

所以一般建议，第一无论是什么样的声带白斑，医生都建议戒烟、戒酒、合理饮食。因为和声带息肉还不一样，很多病人不是因为发声不当引起的，因为烟酒刺激、咽喉反流，包括基因突变，包括遗传因素都有可能。所以建议如果遇到声带白斑，第一个，至少把病因去除，戒烟、戒酒、生活规律、防止咽喉反流。

第二个，医生对于所有声带白斑的病人，都建议长期随诊，为什么？是因为有一部分声带白斑，50%-60%有可能就是炎症或重度的炎症，或者它是一个癌前病变，很轻的癌前病变，即使那样的病人，有一部分可能随着时间推移，随着内环境的变化会出现癌变。所以声带白斑的病人一定记住，一旦进入声带白斑行列要长期随诊。

一定按照医生的要求，或者先保守治疗，或者手术治疗，因为一定要从中筛除癌前病变或早期癌，有可能建议短暂观察，或者一部分病人建议活检，或者一部分病人建议手术。

声带白斑其实涵盖的信息量非常大，涵盖了声带的炎症、癌前病变、早期癌、甚至浸润癌，都在声带白斑里面，所以这样的病变其实需要特别关注，生活方式的改善，基本用药，长期随诊，手术治疗，预后观察，可能都要非常规范地来进行。

（采访）主任，很多患者可能会想，既然声带白斑有这种早期癌的可能，是不是一开始干脆切了算了？

问得非常好。

为什么需要医生和病人不断地合作？声带白斑50%-60%可能是单纯的炎症，有些病人经过戒烟、戒酒，抗酸反流治疗以后能基本恢复正常。也有一些病人，可能一直就维持一个比较好的状态，但有些病人即使生活方式改善了以后，可能还是维持现状甚至更加重。

医生来判断哪些病人需要做手术，有可能恢复正常的一部分病人，其实不用那么积极手术。根据病人的状态，喉的影像学检查，和治疗过程中的变化，医生来判断哪些需要积极处理，哪些可以暂缓处理，哪些可以不处理先观察，变化相对来说比较大。

（采访）主任，对于手术治疗过的白斑患者，术后还需要进行随访和复查吗？

白斑有很多原因，现在知道的病因是烟酒、反流。其实内环境的变化，很多东西现在医学并不知道，病人也会问大夫，为什么做完了白斑又长了，一次一次长，有可能就是内环境的变化，包括基因突变，隐含很多潜在的变化我们都不知道，所以建议白斑病人必须长期密切随诊。

我们也遇到一些病人，经常开玩笑，病人做完手术以后非常好，戒烟、戒酒，观察了几年，两三年很好了，过几年病人来了问他怎么样了，他说觉得好了很多，又复吸了烟，又喝了酒，所以生活方式再一变化的话，有可能会增加白斑恶变的倾向。

所以建议白斑的病人，无论病理是什么样的状态，一定长期随诊，只不过长期随诊的密集度，可能要跟病理相关，医生会建议什么样的随诊频率比较合适。第二个，建议这样的病人长期规律生活，戒烟、戒酒。

（采访）主任，随诊的频率也是每个病人不一样吗？

不一样。随诊的频率，我们要根据病理的变化，有的病人可能三个月来一次，有的病人可能半年来一次，有的病人是一年来一次。