1、膝关节肿胀疼痛，上下楼困难，有时候会响，是怎么回事？

（采访）感觉腿疼，休息之后能缓解，受凉之后会感觉到腿疼加重，上下楼的时候感觉到有点困难，同时早上起来的时候膝关节会很僵硬，而且有时候还会响，会不会有可能是膝关节骨关节炎？

首先有症状的患者，看他是多大年龄，如果要是年龄比较大，比如50岁或者55岁以上，我们要注意膝关节骨关节病的问题。

膝关节骨关节病是一个随着年龄增长，随着运动增多，长年累月慢慢形成的膝关节退行性变。这种退行性变有的发病相对比较早，比如50岁左右，甚至更早，有的发病比较晚，比如六七十岁才开始发病，多半跟用膝关节过度，或者在用膝关节的过程中，有一些轻微的外伤累积慢慢形成的膝关节退行性变。

如果出现症状，这种症状持续时间又相对比较长，比如两个星期或者一个月以上，这个时候要到医院系统地做检查，最重要的就是做膝关节的X光片和核磁共振的检查。

如果要是年轻人，要注意是不是体胖，是不是运动量过度，因为体胖和运动量过度，可以形成膝关节损伤，这种损伤有的是慢性积累的过程，有的是急性损伤，这种情况也需要患者到医院来做一个系统的检查，尤其是症状持续两个星期还不缓解，或者渐渐有加重，或者伴有膝关节肿胀，活动受限等等这些情况，一定要及时到医院做检查。

做检查的时候，我们会做物理检查，也就是体征检查，另外也要拍片，做核磁共振、CT等等这类的检查。这些检查结合在一起，来判断是不是有膝关节内的损伤。

当然了也要结合病史，有没有扭伤的情况，如果有剧烈活动，扭伤，要注意半月板交叉韧带，侧副韧带的问题。要是没有这些损伤，要注意其他的一些问题，比如有没有代谢性疾病，像痛风这类的问题，或者有没有一些其他的免疫性疾病，尤其是年轻人，女性要注意类风湿的问题，要注意有没有其他免疫性疾病引起的关节炎的问题。

总的来讲，对于年轻人和年长的人，考虑的出发点是不一样的。年轻人更侧重于除外外伤或者长时间某一个动作引起的损伤。年老的要注意是不是有膝关节退行性变，是不是已经发生了典型的老年性的膝关节骨关节病。针对不同的病人采取不同的检查，包括体格检查，包括影像学检查，包括化验检查，最后有一个明确诊断。

2、50岁以上的中老年人，膝关节疼痛肿胀，是膝关节骨关节炎吗？

如果年龄比较大，比如50岁或者55岁以上，要注意膝关节骨关节病的问题。

膝关节骨关节病指的是一大类病，由于各种原因引起的一大类的膝关节退行性变，慢慢形成的骨与关节发生改变的一类的疾病。

当然疾病的成因，包括长年累月的劳累，很长时间的负重，或者运动量比较大，或者在某些运动或者日常工作中受过某些外伤，这么累积的一个过程，膝关节有一些改变。这种改变最初在关节软骨，慢慢可以累及到半月板，最后累及到骨质，形成骨质增生等等，这些都是一些相应的改变。

当累积到一定程度，形成了晚期的膝关节骨关节病，老百姓把最初的膝关节骨关节病，没形成特别严重变化的时候，叫膝关节骨关节炎。骨关节炎也是膝关节骨关节病相对早期一点的形式，这时候可以有关节疼痛，关节肿胀，甚至有关节活动受限，形成了膝关节骨性关节炎的表现。

当发展到一定程度，骨质有改变了，有骨质增生，有半月板磨损，甚至有交叉韧带磨损的时候，就形成了晚期的骨性关节炎，这个时候有可能要采取进一步治疗措施。

早期还可以用药物治疗，控制病情发展是比较有效的，到晚期的时候，可能需要通过手术来解决问题，比如相对中晚期可以用关节镜解决膝关节滑膜炎的问题，解决膝关节半月板磨损或者损伤的问题，解决膝关节游离体的问题，甚至可以解决一些增生的问题，可以通过关节镜来解决一些问题。

如果伴有膝内翻或者膝外翻，就要通过截骨来解决。如果关节软骨磨损得很厉害，半月板也磨损得很厉害，已经形成了bone on bone，骨头挨骨头的情况，可以通过单髁或者截骨来解决力线的问题，可以用得更久。

如果到晚期，严重的骨性关节炎，可能需要通过全膝关节置换来解决膝关节骨关节病晚期症状，做完以后效果还是不错的。

3、大腿根疼，坐着站起来困难，髋关节僵硬，是髋关节骨关节炎吗？

（采访）患者如果感觉到大腿根疼，而且活动之后疼痛会加重，有时候还会向大腿或者是膝盖位置放射疼痛。早上起来或者久坐之后，也会感觉到髋关节僵硬，会不会有可能是髋关节骨关节炎？

髋关节骨关节炎一般来讲，分原发的和继发的。原发就是指没有其他的一些原因，由于劳累，由于一些连续的或者轻微的外伤累积形成的关节软骨磨损，髋关节形成骨性关节炎的表现，这是原发的，没有明确原因的。

还有一类是继发的，继发多半是因为其他一些因素导致髋关节有一些病变，比如髋臼发育不良，这种髋臼发育不良有的比较轻微，比如几度，甚至十几度的髋臼覆盖不好。也有可能是因为一些其他的疾病，比如受过外伤，甚至有一些髋臼盂唇损伤，髋臼骨折等等因素，形成关节软骨损伤，形成磨损，最后形成骨性关节炎。

还有一类像股骨头坏死这类疾病，由于股骨头发生了血运改变，尤其是微循环发生了改变，慢慢股骨头的承重能力下降，股骨头内骨细胞凋亡，造成骨小梁断裂、溶解、丢失，股骨头压力增加和承受能力下降，形成股骨头塌陷、变形，到一定时候累及到髋臼，形成晚期的骨性关节炎的表现，也是一类疾病。

另外一类疾病就是一些炎症性疾病，这些炎症性疾病是因为其他的全身系统的炎症性疾病波及到髋关节，比较典型的有强直性脊柱炎，类风湿，干燥综合征，牛皮癣性关节炎和红斑狼疮等等这些炎症性疾病，也可以累及到髋关节。

累及到髋关节的时候，形成髋关节软骨的侵蚀，软骨慢慢的剥脱、丢失，形成关节间隙变窄，形成骨性关节炎，有的时候很重的像强直性脊柱炎，甚至可以造成髋关节的融合，类风湿也可以造成髋关节骨量丢失得很厉害，等等这些问题都可以形成髋关节炎症。

所以针对病人出现僵硬，活动受限，由坐位到起位的时候费劲等等，如果出现这些症状，就要到医院来详细地检查一下，要排除上述这些原因，看看究竟有没有器质性的改变，发没发生比较严重的骨性关节炎。如果要是发生严重的骨性关节炎，可能得做进一步的治疗。

比如早期的时候可以用药物来控制，到晚期的时候可能得选择手术，破坏比较严重的，晚期的时候，可能还得用髋关节人工关节置换来解决问题。所以针对这部分病人，根据早中晚发生的情况，采取一些有效的措施救治病人。

（（采访）主任，您提到一个髋臼，我好像没有太听过这个名词，髋臼是髋关节的一个结构吗？

对。髋关节是这样的，大体上来讲，它有一个像圆窝似的结构，这个我们叫髋臼，臼是指的一个圆形的储窝状的结构，股骨头在髋臼里边，髋关节由髋臼和股骨头形成，股骨头远端由大粗隆、股骨干形成，这是整个的一套结构。

髋臼指的圆窝这部分结构，圆窝的结构和股骨头，它俩之间如果有关节软骨的磨损，某种原因形成关节软骨的磨损，关节软骨磨损到一定程度，丢失了，削弱了，有损伤，关节软骨会渐渐地变薄，形成磨损加速和严重磨损的情况，就会发生一些炎症性的改变，出现一些髋关节的症状。

4、手指关节肿胀疼痛，早上起来僵硬，是得了类风湿关节炎吗？

（采访）患者如果感觉到乏力，全身肌肉疼，而且有低热，手脚麻木，关节对称性的肿胀，按压的时候会疼，还有点畸形，早晨会感觉到关节僵硬，是不是有可能得了类风湿关节炎？

刚才上述描述的这些症状多半跟关节炎症有关系，首先要区分是什么部位的炎症，如果首发的是手和足小关节对称性的炎症，尤其是掌指关节或者近节指间关节或者是腕部关节，这个症状比较明显，或者脚上相应的一些关节发生了一些炎症性的改变，有肿胀，晨僵这种情况，我们要引起足够的重视，要排除是不是患有类风湿关节炎。

这时候体格检查看是不是累及多发的小关节，从影像学上检查，看看是不是有关节相应的一些改变。从体检上检查，相应的关节是不是肿胀，是不是有活动受限等等这些表现。

另外可以做辅助检查，做核磁，看看关节的炎症有多么重。还有一类要做化验检查，排除是不是类风湿，有很多化验，比如查风湿、类风湿因子，血沉、C反应蛋白。也要查一些代谢性疾病，也能引起关节炎症的一些改变，比如尿酸，等等这些问题都要查。

甚至要查一些免疫系统的问题，看看有没有像狼疮的特异性抗体，等等这些都要查到了。这些特异性的抗体查到了，如果要是有，针对性地看是哪方面的疾病，这部分病人要考虑到有类风湿的可能性，要做一些详细的检查来除外类风湿或者其他的一些疾病。

（采访）主任，类风湿关节炎一般好发于哪些关节？

类风湿性关节炎主要的表现是多发的小关节炎症。但是也有一些个别的会累及到大关节，比如一些病人累及到踝关节，也有肿胀，也有疼痛，也有活动受限。有些甚至累及到膝关节，膝关节有相应的肿胀，形成滑膜炎，有疼痛，有活动受限。

甚至一些病人也可以累及到髋关节，当然肿胀一般是看不出来的，但是会有这种炎症性的改变，会有疼痛，会有活动受限，甚至关节软骨都有一些相应的侵蚀性改变，形成关节软骨的渐渐变薄，丢失，一点一点消失了，甚至很严重的软骨都没有了，只是股骨头顶到髋臼上，这种情况都是能见得到的。

但是对于这部分病人很少发生髋关节融合，强直性脊柱炎更容易融合，但类风湿不太容易融合，跟它相类似的包括系统性红斑狼疮，也可以累及到这些关节，包括干燥综合征，也可以累及的这些关节，包括牛皮癣关节炎，也可以累及到这些关节，这些都是要做鉴别诊断的，针对病因确切诊断，究竟是哪种疾病引起的关节相应的改变。

5、类风湿髋关节炎有什么表现？怎么诊断？

（采访）主任，类风湿髋关节炎的表现都有哪些？

类风湿有一些病人可以累及到大关节，膝关节和髋关节都可以累及到，尤其是髋关节的病人，有一些特征性的改变。

首先一点，类风湿关节炎发病是从关节间隙开始的，一旦髋关节有这种炎症性病变，髋关节的滑膜会沿着髋关节两侧，也就是股骨头和髋臼的软骨向里边侵蚀，侵蚀到一定程度关节软骨慢慢变薄了，受到破坏以后变薄了，渐渐的就可以有一些相应的改变，比如关节间隙变窄，甚至软骨都消失了。

可以看到软骨下骨的整个股骨头和髋臼眉弓的软骨下骨，基本算挨上了。这时候也可以看到一些相应的炎症性的改变，比如股骨头的密度降低，髋臼的密度降低，甚至有一些侵蚀的情况发生，这个时候就形成了一个典型的髋关节的关节炎。

但是有一个前提，检查病人的时候，血沉一般是快的，C反蛋白也是高的，类风湿因子往往也是阳性的，或者是伴有典型的小关节类风湿的表现，比如肿胀，变形等等这些相应的改变，活动受限等等这些相应改变。

也就是说这部分病人往往有典型的类风湿的表现，小关节受累已经比较严重了，然后伴有大关节的受累，这时候可以明确诊断髋关节的病变，甚至有一部分膝关节的病变，是由于类风湿形成的，可以很明确的诊断了。

这部分病人髋关节也好，膝关节也好，累积到一定程度，破坏比较严重的时候，要给这部分病人做关节重建，也就是要换人工关节。只有通过这个方法才能使病变得到彻底的救治，消除症状，改善功能，恢复正常的功能以后，这部分病人可以恢复正常的生活，工作，是一个效果不错的治疗方式。

（采访）类风湿髋关节炎的患者一般都有类风湿小关节的关节炎。

对，多半是伴有小关节的病变，这部分病人多半是患有类风湿，多年以后才有髋或者膝关节的相应的一些改变。

诊断不是很困难，为什么？很少有髋膝关节大关节首发的，有，这是比较少见的病例，可以作为首发，但是首发以后，往往也会累及到小关节的，所以病并不难诊断，这部分病人重点要跟其他疾病相鉴别。

其他疾病引起的关节炎症跟它的表现还是不一样的，多半是髋关节的炎症性改变，滑膜上的病变侵蚀到两侧软骨，形成关节间隙变窄，头型还比较完整，髋臼最初也是比较完整的，但到一定程度，髋臼也可以内陷，也可以渐渐变薄，骨头松得很厉害，股骨头也是这样，也可以骨质疏松，形成一定的变形，等等都有可能。

尤其类风湿服用激素的病人还要跟股骨头坏死相鉴别。因为有的类风湿患者服用激素可以导致股骨头坏死，同时有股骨头坏死，跟单纯类风湿引起的髋关节炎症又不完全一样。

要追问这部分病人是不是在治疗过程中用过激素，用过激素以后，往往是股骨头变形在先，头变形比较严重，然后累及到髋关节。

没用过激素的只是髋关节软骨受累，形成的一个关节炎症，如果服用激素股骨头坏死了，还是以股骨头的病变为主，股骨头有塌陷，囊性变，透亮线甚至有的很快形成股骨头的溶解，甚至个别有股骨头消失，没有股骨头了，只有股骨颈杵到髋臼里头，这种情况我们也是碰到过的，多半发生在类风湿这些炎症性病变，服用过激素的这部分病人，能见到这么一个情况，也是很严重的情况。没用过激素的只是髋关节软骨受累，形成的一个关节炎症，如果服用激素股骨头坏死了，还是以股骨头的病变为主，股骨头有塌陷，囊性变，透亮线甚至有的很快形成股骨头的溶解，甚至个别有股骨头消失，没有股骨头了，只有股骨颈杵到髋臼里头，这种情况我们也是碰到过的，多半发生在类风湿这些炎症性病变，服用过激素的这部分病人，能见到这么一个情况，也是很严重的情况。

所以类风湿的疾病，伴随着其他的一些问题，比如股骨头坏死的问题，诊断的时候要有一个明确的诊断，采取最有效的治疗措施。

1、足癣就是脚气吗？哪些人容易得足癣？

（采访）足癣是怎么一回事？就是我们平时所说的脚气吗？

足癣确实就是我们平常所说的脚气。实际上足癣还不止这么一个俗称，比如运动员足，可能大家更熟悉的叫香港脚，其实都是足癣的俗称。

其实这也是老百姓对于足癣这个病，比较形象的一些描述。根据发病的地域不同，还有特殊人群的不同，为什么叫运动员足？运动员比较好发。为什么叫香港脚？香港那一带比较潮热，比较好发，所以有这个别称。

从我们医学角度讲，足癣是一种由真菌感染引起的，非常常见的一种皮肤病，真菌感染到足部皮肤以后，引起了足部的一些炎症反应。

足癣是我们皮肤科疾病里一个非常常见的病。如果从皮肤科门诊角度来说，通常可以占到五分之一的门诊量。

国内外也有统计，在正常人群当中，比如找一百个人，我们统计一下有多少人有脚气，大概百分之十左右的人都会有。

在一些特殊的人群，比如他老穿胶鞋，不透气，比如煤矿工人下井得穿那种胶皮的鞋，脚气的发生率可能达到百分之五十以上，十个人有五个人都得有脚气。所以特殊人群的发病率更高。

南北来讲，北方少一点，南方因为是湿热环境，所以发病率是比北方要高的。

所以足癣是一种由真菌引起的，常见的足部皮肤病。真菌侵犯到人体的皮肤以后，就会在局部形成一些炎症反应，比如可以形成水疱，可以形成红斑，可以形成脱屑等等损害，很多病人还会伴随有瘙痒的症状。所以这个就是脚气的定义。

（采访）主任，您说足癣也被叫做运动员足，是不是说明得脚气和我们平时从事过多脚部的活动有关系？

那不是。为什么运动员容易得？是因为运动、出汗，穿一些不透气的鞋，从这些方面来讲是容易得脚气的。但是跟他的运动量多，应该没有直接的关系。

（采访）主任，足癣发病跟男女有没有关系？

目前来讲没有，男女发病率基本上是相等的。

（采访）主任，那小孩会不会得足癣？

这是很好的一个问题。小孩很少得足癣，小朋友得脚气的，得真菌感染是很少的。

这是由于他先天的皮肤，比如小孩皮肤上容易分泌一种叫做多不饱和脂肪酸的东西，这个东西是有一种先天抗真菌效果的。

所以小孩很少能得像脚气、灰指甲，基本上是见不着的。

2、怎么判断是不是得了足癣（脚气）？

（采访）主任，我们该怎么判断自己是不是得了脚气？

足癣是一个非常常见的病，很多人脚上比如出了点小水疱、脱皮、痒痒，就感觉自己是不是得了脚气？第一个想到就是得脚气。

如何判断是不是脚气？足癣从临床上，从我们专业的角度，有这么几个类型，比较常见的。

比如第一个类型叫水疱型的，在脚趾间或者脚掌、脚的侧缘这些地方，会出现很多小水疱，这些小水疱比较深，有的看着还亮晶晶的，比如还伴有瘙痒的情况，这就是一个临床的表现，可能是脚气。

第二个比较常见的类型，我们叫做浸渍糜烂型。这种类型主要是发生在第三、四脚趾间，或者四、五脚趾缝之间，这两个地方是最不透气的。脚上这两个地方，最严丝合缝的就是这两个脚趾缝，所以最适合真菌的繁殖，在这个地方就会出现比如发红、发白，我们叫浸渍，就是白白的那种，水长时间浸泡造成的，同时也伴有瘙痒。如果出现这样的情况，也是有可能得脚气了。

再有一种我们叫做角化型的，如果足癣长期不去治疗，慢慢皮肤就变得干燥、增厚，甚至裂口子，脱皮等等，这种情况也有可能是脚气。

但是这些只是临床的表现，如何去确诊脚气？是要临床的表现加上实验室的检查。实验室检查就是在医院进行一个真菌的局部检查。如果有这些相应的临床表现，再加上实验室检查比如真菌检查是阳性的，这就可以确诊是足癣。

所以出现了一些症状，我的建议是大家不要轻易去乱用药。因为有时候要用错了药，反而会加重原来这个疾病。所以应该到正规的医院做一个检查，确诊以后，再开始用药，再有针对性地用药。

3、足癣（脚气）怎么治疗？

（采访）主任，脚气应该怎么样去治疗？

脚气的治疗，说实话是挺难的一件事。其实我们很多患者也都说过，脚气挺难治的，怎么好像老治不好、老复发？

脚气治疗的原则，第一个是要消灭病原菌。脚气是真菌引起的，我们想办法用药把真菌给消灭掉。第二个就是要快速缓解病人的症状，有的人特别痒，特别难受。第三个就是要防止复发，这是我们治疗的原则和治疗的目标。

但是脚气为什么难治？一个是我们足部皮肤特殊的表现，我们脚上的皮肤都很厚，所以药物涂上以后，不像一般的皮肤很容易渗透，脚的角质很厚，是人体角质最厚的一个部位。

所以我们的治疗时间，通常是需要比较长的。但是这就是个问题，病人有的时候很难坚持那么长时间，就是我们说的用药的依从性比较差。

很多病人用两天药，觉得好像症状好点了，不痒了，就停了。或者坚持差不多可能最多也就一个星期左右，也差不多感觉缓解了，又停药。可能各种原因，不太容易很长时间地用药。

但是现在脚气的治疗，一般来讲我们主张至少用药两到四周，用的时间会比较长一些，当然也要根据病情。

再有就是脚气的治疗，还要根据不同的临床表现，选用不同的药物。一听脚气就某种药一抹了之，那肯定是不行的。

比如要针对水疱型，病人就是急性的一种脚气，突然出的水疱，这种情况我们就不太适合用刺激性比较大的药膏。我们用一些比较温和的，或者一种水剂这样的药，抗真菌的药来用，效果会好一些。

比如糜烂型的，脚趾缝之间已经出现糜烂了，破了、有渗出了等等。这时候我们就要先处理糜烂，就不太适合直接抹药膏了。直接抹上药膏的话，本来糜烂这些地方就有渗出，抹上药膏阻挡了这种渗出，反而出现相反的效果。

这时候我们就要先解决糜烂的问题，比如用一些溶液去湿敷等等。等渗出少了以后，再换刺激比较小一点儿的药膏、药水去用。

我们针对角化型的，角质层已经很厚了，就要用一些比较强效的，甚至是含有一些角质剥脱成分的药，让角质软化，这样治疗效果才会好一些。

还有一种比较特殊一点的情况，如果这些外用药效果都不好，或者病人有其他的一些原因，比如他的免疫力差，或者下肢的血液循环也不好，这时候除了外用药以外，还会要口服一些抗真菌药，联合这种系统的治疗，这样效果会更好一些。

总的来讲是这样，一个是疗程要足够，不能抹三两天就停。另外就是可以联合一些系统用药，对于根治脚气都是非常有帮助的。

（采访）主任，您能不能举例给我们讲讲，常用的药物都有哪些？

治疗手足癣的抗真菌药物，分成这么两大类。

第一个先说外用药，是我们的主要用药。外用药常用的几大类药物，第一个我们叫做咪唑类，这一类里面包括好多种药物，比如给大家举个例子，咪康唑软膏、益康唑软膏，还有酮康唑软膏，这是我们现在比较常用的。

还有一大类我们叫做丙烯胺类的药物，也是我们非常常用的药物，种类稍微少一些，特比萘芬软膏，这是比较代表性的一个药物。

再有一些中药，这里也很多种，最常用的可能像含有土槿皮的，叫土槿皮酊，这类的药物。

口服药物也有这么几种，目前来讲最常用的也是唑类的药物，唑类药物比较有代表性的叫做伊曲康唑，还有一个叫做氟康唑，这些药都是口服的药物。还有第二大类丙烯胺类，最常用的药物是特比萘芬的药片，这也是口服的药物。

当然还有其他一些新型的、不常用的药物，现在可能也逐渐在上市。但是我们常用的目前来讲就是口服、外用这么几大类。

当然这里面还有一些不同的剂型。含有这些成分的东西，我们可以做成一些比如溶液剂的，药水这样的，也有可以做成粉末状的，粉剂、散剂，喷洒在上面。可以根据病人不同的临床表现，去选用不同的剂型，而不能单纯来说不论任何类型，都去用软膏，那样并不能达到很好的治疗作用。

4、足癣（脚气）可以用激素类药膏治疗吗？

（采访）主任，治疗脚气可以用激素药膏吗？

其实我们在临床上碰到很多患者，在没有经过医生确诊等等情况下，就自己用一些药物，实际上很多药物是含有激素的。

其实激素是把双刃剑，如果用对了，用在合适的病上，是非常好的药物。但我们现在主要是怕病人在没有诊断清楚的情况下，去乱用激素。比如手足癣，其实用激素类软膏就是一个禁忌。

因为激素药膏对真菌能起到一个营养作用，真菌吃了激素，会变得生长比较旺盛，菌丝也变得比较肥大。用了以后就可以造成手足癣，或者其他一些比如体癣、股癣，我们临床见太多了，用了以后越用越重，范围越来越大。

但是激素因为有一定的抗炎作用，有时候个别病人用了以后，前两天觉得瘙痒能减轻一点，但仅仅能起到这么一点作用，整个皮损来讲，越用激素会越来越重的。

所以如果大家怀疑自己有手足癣，千万不要去乱用药物，尤其不能滥用一些激素类药物，这样会适得其反。

（采访）主任，常用的激素药膏都有哪些？

激素类的药物，尤其外用的激素类药物，实际上是我们皮肤科大夫非常有力的一个武器，能治疗很多种皮肤病。所以过去也有这么一个说法，把皮肤科大夫叫做激素大夫，因为我们离开了激素这类的药膏，很多临床的病就没法去治疗了，我们就没有武器了。

但是激素类的药物一定要用在合适的地方才行，不能去乱用。

激素类的软膏，从我们专业的角度讲，其实分成好多类，有弱效的、有中效的、有强效的，会用在不同的疾病、不同的年龄、不同的部位。

我给大家举几个例子，比如弱效的，我们常用的叫氢化可的松软膏，这是最弱效的一种激素。这种弱效激素副作用就比较小一些，比如可以用在小孩，可以用在面部，当然这些必须都在医生指导之下，也不能自己去乱用。

比如中效的，有糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏、卤米松乳膏等等，这都属于中效的，可以用在一些稍微重一点的皮肤病，或者用在四肢部位。

激素还有强效的，用在比较肥厚的湿疹、皮炎等等，比如丙酸氯倍他索，这类激素就属于强效的，这个尤其不能自己乱用，一定要在大夫指导之下去用。

激素如果用在对的疾病上，按照医生的指导治疗，我们获益是非常大的，很多病很快就能治好。我们现在最怕的是病人乱用，会引起很大的副作用。

所以有了问题，我们建议大家还是要到正规医院去检查清楚，去用什么药，尽量不要在药店去买一些，尤其是成分不明的，或者药品的批号不是药品的准字号，可能是消字号等等，大家还是要慎重。

5、怎么判断足癣（脚气）有没有治好？

（采访）怎么判断脚气有没有被治好？没有症状就是治好了吗？

判断足癣是否治好，其实有两方面的指标，一个叫做临床治愈，一个叫真菌学治愈。

足癣是真菌感染引起的，严格来讲，在治疗之前要做真菌学检查，治疗一段时间以后应该再复查一个真菌，是不是真菌就没有了？如果真菌没有了，我们叫真菌学治愈，真菌消灭掉了。

但真菌学治愈和临床治愈有时候不是同步的，有的时候我们查真菌没有了，但是病人症状还没缓解，或者皮肤还没有完全改观，这两个不是完全同步的。

但是临床治愈其实是最终的，就是病人感觉没有什么症状了，很舒服，不痒了，皮肤恢复正常，或者基本恢复正常。当然如果再加上真菌学治愈，双重治愈是最完美的，最理想的一个状态，这样才是真正能判断治愈。

而不能单纯不痒了就判断治愈，那不行，那只是病人的一种感觉，如果单纯不痒了就不去用药了，其实就是埋下了一个祸根，就会经常复发。

因为真菌可能并没有完全被消灭掉，只是潜伏下来了，等再有了适合的环境，又潮又热，免疫力再差一点的时候，真菌又繁殖了，又引起来足癣。所以足癣比较容易复发就是这个问题。

（采访）主任，我们怎么判断真菌有没有被完全消灭？需要做什么检查？

真菌是不是被完全消灭，我们的检查其实很简单，就是做临床上常用的真菌镜检。

真菌镜检就是比如这地方有脱皮、有水疱，我们通过刀片刮一点皮下来，刮点水疱的内容物出来，在显微镜下去看，其实就能看到真菌的菌丝，非常简单，几乎每个医院皮肤科门诊都有这种真菌检查室。

（采访）就是患者用了一段时间药膏之后，症状消失了需要再来医院复查一下，看看真菌有没有被彻底消灭。

这是一个最科学的、最理想的状态。